什么是“余额计费”(有时称为“意外计费”)?

当你去看医生的时候, 你可能会欠下一定的自付费用(比如共同支付), 共同保险, 和/或免赔额).  如果您看到的提供商或访问的设施不在您的计划网络内，您可能会有其他费用或必须支付全部费用.

“网络外”指的是没有与您的健康计划签订合同的提供者和设施.  网络外提供商可能被允许向你收取你的计划支付的费用和全额服务费用之间的差额. 这叫做"平衡账单.“这一金额可能超过相同服务的网络内成本，可能不会计入你每年的自付限额.

“惊喜计费是一个意想不到的余额账单. 当你无法控制谁参与你的护理时，就会发生这种情况——比如当你有紧急情况或安排在网络内设施进行访问时, 但却意外地得到了网络外提供商的治疗.

在以下情况下，您将免受余额计费的影响:

紧急服务. 

如果您有紧急医疗状况，并从网络外的提供商或设施获得紧急服务, 提供商或设施可能向您收取的最多费用是您计划的网络内成本分摊额(例如共同支付), 共同保险). 你 不能 为这些紧急服务记账. 这包括你在病情稳定后可能得到的服务, 除非你书面同意并放弃你的保护否则我们不会为这些稳定后服务买单.

网络内医院或流动外科中心的某些服务.

当您从网络内医院或流动外科中心获得服务时, 某些供应商可能在网络外. 在这种情况下，这些供应商可能向你收取的最多费用是你的计划内网络费用分摊额. 这适用于急诊医学, 麻醉, 病理, 放射学, 实验室, 新生儿学, 助理外科医生, hospitalist, 或者集约化服务. 这些提供者 不能 余额账单你和梅 不 要求你放弃对余额账单的保护.

如果你在这些网内设施获得其他服务，网外提供商 不能 余额账单，除非你书面同意并放弃你的保护.

你 从来没有 要求你放弃对余额账单的保护. 你也不需要在网络外获得护理. 您可以在您的计划网络中选择提供商或设施.

当不允许余额计费时，您还可以获得以下保护:

• 你只负责支付你的费用份额(如共同支付, 共同保险, 如果提供者或设施在网络内，你将支付的免赔额). 您的健康计划将直接向网络外的提供者和设施支付费用.
• 你的健康计划一般必须:
  • 提供紧急服务，无需事先批准(事先授权).
  • 覆盖网络外提供商提供的紧急服务.
  • 你所欠提供商或设施的费用(成本分担)是基于它将支付给网络内提供商或设施的费用，并在你的利益解释中显示这一金额. 
  • 将您为紧急服务或网络外服务支付的任何金额计入您的免赔额和自付限额.

如果你认为你被冤枉了， 你可以联系美国.S. 美国卫生与公众服务部(HHS)位于 1-800-985-3059.  访问 www.cms.gov / nosurprises /消费者 有关您在联邦法律下的权利的更多信息.

你获得“诚信评估”的权利

根据联邦法律, 你有权收到一份“诚信评估”，说明你的医疗费用. 如果你没有健康保险或有保险但不打算使用, 你的医疗保健提供者需要给你一份关于某些医疗项目和服务的账单估计数.

• 您有权获得任何非紧急物品或服务的预期总成本的诚信评估.  这包括相关费用，如医疗检查、处方药、设备和住院费.
• 您的医疗保健提供者将在您安排项目或服务后提供诚信评估.  本诚信评估将在您接受医疗服务前至少1个工作日以书面形式提供给您.
  • 如果你使用病人站预约, 请致电563-584-4475索取诚信评估.
• 您可以随时要求您的医疗保健提供者进行诚信评估, 包括在你决定安排一个项目或服务之前.  诚信评估将在3个工作日内提供.
• 如果您收到的账单比您的诚信评估高400美元(或更多), 你可以对帐单提出异议.  您可能有资格通过与美国医疗机构的患者-提供者争议解决程序独立审查账单.S. 卫生与公众服务部(HHS).
• 确保保存诚信评估的副本或图片.

有关您获得诚信评估权利的问题或更多信息，请致电 1-800-985-3059 或访问 www.cms.gov / nosurprises /消费者.